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　　剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗方法分析

　　湖南省浏阳市人民医院 410300

　　【摘要】目的:分析剖宫产切口妊娠的临床诊断与治疗方法。方法:回顾性分析我院产科收治的剖宫产切口妊娠患者50例临床资料及临床诊疗经过。结果:所有患者治疗后均痊愈,行UAE+欧美代孕腹部B超引导下清宫术21例,UAE+后宫腹腔镜联合手术14例,UAE+后宫腔镜手术7例,MTX+腹部B超引导下清宫术5例,米非司***+腹部B超引导下清宫术3例。因大出血中转经腹手术和行全子宫切除各1例。结论:剖宫产切口妊娠患者子宫动脉栓塞术后在选择合适手术,可有效避免大出血的发生,当妊娠物极近浆膜层时,可考虑宫腹腔镜联合手术。

　　【关键词】剖宫产切口妊娠;诊断;治疗

　　剖宫产切口妊娠(CSP)隐藏着潜在风险,严重angelababy代孕生子威胁孕妇的身心健康。本病早期缺乏特异性,易误诊,临床多采用个体化治疗,文献中尚无标准治疗方案的报道。本文对我院剖宫产切口妊娠的临床资料进行回顾性分析,探讨该疾病的临床诊断治疗方法及注意事项。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　分析2012年3月至2016年3月在我院进行诊疗的50例CSP患者,年龄23~39岁,平均(30.6±3.7)岁,1次剖宫产史者42例,2次剖宫产史者7例,3次剖宫产史者1例。均为子宫下段横切口剖宫产,距前次剖宫产的时间平均6.2年。多数患者因停经后,***不规则流血来院就诊,其中5例伴下腹隐痛不适。所有患者均有停经史,平均停经时间为40~81d,平均(50±7.2)d。17例患者有***不规则流血,33例患者无***流血症状,3例患者***流血较月经量多。

　　1.2 辅助检查

　　所有患者入院均查血β-hCG为4~65 470 U/L,并行***彩超检查。其中37例子宫下段切口处见混合性团块,提示CSP;13例在子宫切口处见孕囊,明确为CSP。入院前误诊为宫内残留者5例,入院后结合病史并再次行***彩色超声检查,发现剖宫产切口处有混合性团块考虑切口妊娠。41例(82.00%)患者彩超提示切口处血流丰富。所有患者均通过术后病理诊断,排除妊娠滋养细胞疾病。

　　1.3 治疗方法

　　①子宫动脉栓第三代试管婴儿广州泰孕健康塞(UAE)+腹部B超引导下清宫术:局麻下右侧腹股沟下方经皮穿刺股动脉,置管于双侧骼内动脉到子宫动脉,行子宫动脉造影,分别经两侧子宫动脉内注入甲氨蝶吟MTX 100~300 mg稀释液,再以明胶海绵栓塞子宫动脉,术后穿刺点加压包扎。术后2~3d在腹部超声引导下行清宫术;② UAE后宫腹腔镜联合手术:UAE方法如上所述。腹腔镜监视下,在宫腔镜下观察宫颈管凹陷处,确定妊娠物位置,直接以电切环钳夹去除妊娠物,并电凝止血;③ UAE后宫腔镜手术:术前***彩色超台湾将放开代孕声提示切口处混合块距浆膜层在2mm以上者,在UAE术后2~3 d,在宫腔镜下观察宫颈管凹陷处,确定妊娠物位置,直接以电切环钳夹去除妊娠物,并电凝止血;④ MTX+腹部B超引导下清宫术:每个疗程予MTX 100 mg肌注,随访血β-hCG,3~5 d化疗1次,每周复查彩超,共2~5个疗程。当血β-hCG<300 mIU/ml、B超提示包块缩小、血流相对减少后,行腹部B超引导清宫术;⑤米非司***(RU486)+B超引导下清宫术:米非司***150 mg分2