福柚国际助孕机构
选择我们,没有遗憾
服务项目
图文展示
代怀孕成功率
当前位置:福柚国际助孕 > 代怀孕成功率 >
因为流产,你可能被终结!作者:宗建平1 姚锋祥
来源:http://www.fchnews.com  日期:2019-05-14

  You are terminated!你被终结了!这是电影《终结者》中的台词。作为一名妇产科医师,这句话听起来,又别是一番滋味在心头,因为流产就是一次终结。它不只是终结了肚子里的小生命,有时候终结的是上天赋予女性的生育力,甚至是生命!

  科室里经常会遇到一些国人甚至是外国友人,发现自己怀孕后,语气轻松地说要流产终止妊娠(terminate the pregnancy)。虽反复告知流产风险也无济于事。就说十天前吧,我们科来了一位停经17周孕妇,要求流产。考虑是中期人工流产(就是指妊娠14到27周之间的流产,一般妊娠孕周越大,并发症也会越多),我们按常规先做相关化验检查,如果没有问题,再行利凡诺羊膜腔注射术(就是将一种流产药物注射入子宫腔内起到流产作用)。一般两天后,子宫内的胎儿及其附属物(包括胎盘和胎膜)会自行排出,但仍可能会有部分胎盘、胎膜或血块残留在子宫里面,这时需要常规行清宫术。

因为流产,你可能被终结!作者:宗建平1 姚锋祥

  【什么叫清宫术】

  清宫术,不等同于人流术,用于清除人流术后流产不全停留于宫腔内的组织,帮助子宫的修复,减少出血或感染的可能。

  只要提到人工流产,人们自然就会想到刮子宫,因此,刮宫几乎成了人工流产的代名词了。事实并非如此,刮宫只是早期人工流产最常采用的方法之一。

  人工流产以后一些组织并没有完全的清除干净,仍旧附着于子宫内部,需要靠清宫手术来完成,清宫术就是用一些长柄刮匙伸入子宫内将这些残留物刮出。

  由于清宫术完全靠医师手感进行操作,存在子宫穿孔等风险。

  对于一位有剖腹产历史的孕妇,做清宫术很危险,因为经过剖腹产的子宫,是“疤痕子宫”,子宫壁上有“刀疤”,是薄弱区,刮宫很难,刮得轻一点可能会刮不干净,造成大出血或感染隐患;刮得重一点就容易造成子宫穿孔或破裂。清宫术,尤其是有剖宫产病史、子宫手术病史(如子宫肌瘤手术史)、多次流产刮宫史的患者,容易发生子宫穿孔。曾有一些患者隐瞒这些病史,付出了血的代价,有时甚至是生命!

  两天后的早上,患者娩出了胎儿。因为合并疤痕子宫,我们同事小心翼翼地给她做了清宫术。下午,这位孕妇出现明显右下腹痛,我们内心都“咯噔”一下,随之紧张起来,难道发生子宫穿孔了?

  急忙去到病床边上,发现孕妇右下腹有明显压痛和反跳痛,提示有局灶腹膜炎。右下腹部压痛部位也是阑尾炎表现之一,心里暗暗祈祷孕妇出现右下腹痛是急性阑尾炎所致。想到这里,急忙请外科医师会诊,外科医师没有给我们期盼的结论,建议先行下腹部检查。CT结果显示:盆腔内混杂密度影,积液并积血;盆腔内少量游离气体:空腔脏器损伤?子宫附件超声提示:宫颈后壁见不均质回声,范围约94×50mm,其内未见血流。见到这个结果我们内心也很崩溃,难道真的是“子宫穿孔”吗?而且盆腔内还有游离气体,腹腔出现游离气体提示也有可能是胃肠道穿孔。综合评估患者的一般情况,病情可控,我们先选择了保守治疗(抗炎治疗,并予缩宫素加强宫缩),密切观察患者的病情。

  

  

  接下去的四天可谓是惶恐不安,天天希望患者病情好起来,多么希望腹痛尽快消失。但事与愿违,患者右下腹痛不但一点没有缓解,还出现了低热,血象和炎症指标亦高于正常。复查子宫附件超声发现子宫右侧壁旁仍存在不均质回声(范围约69×27mm),宫颈下段见不均质回声团块(34×28mm)。右下腹超声显示回声大小约62×33mm,与右侧子宫肌层分界不清,子宫浆膜层连续性似中断。丁主任仔细查看病情后,认为保守治疗未见明显效果,考虑再三,决定立即行腹腔镜探查明确腹痛原因。与患者及家属沟通后得到了理解并同意手术。

  术中探查可见:盆腔有黄褐色积液约50ml,未见脓性或血性液体。子宫较正常偏大(因为是流产后,子宫未完全缩小到正常大小),子宫表面光滑,颜色粉红,子宫浆膜层完整,排除子宫穿孔。再查看阑尾未见炎性表现,排除阑尾炎。最后,经过仔细探查,我们在子宫右侧阔韧带处发现有一囊性增大(见图1),大小约8×8cm,考虑阔韧带血肿可能。予以切开阔韧带,果然见有暗红色血液及血块流出(见图2、图3)。原来阔韧带血肿才是患者腹痛的真正原因!吸尽积血,创面无明显活动性出血,也未见创面与子宫有破口相连。后续予以创面放置止血材料,盆腔放置引流管,结束手术。

  

  

  

  术后,患者腹痛明显缓解,精神症状日渐恢复,各项指标也趋于正常。

  蜘蛛侠曾说:With great power, comes greatresponsibility。也就是说能力越大,责任越大。对于医护人员来说,见识越多,不只是你的能力越大,而是你越害怕!

  流产,在普通人眼中是妇产科医生最简单的治疗操作,对于我们来说,再小的操作也潜伏着巨大的风险!流产经验最丰富的医生行清宫术也是如履薄冰!

  亲爱的朋友们,看了这篇文章,你还会认为流产是一件简单的事情吗?流产,请三思!

  评述:

  关于流产手术,不得不让想起我自己当实习生时“悲惨”经历。我们毕业实习时,有三个月是在妇产科实习,为了学到更多东西,每天都不回家,大多睡在办公室桌上,有时候实在没有地方休息,就睡在待产室。

  这样的实习真的学到了很多,可以说收获丰厚。在这三个月里运气“特佳”,先后遇到三例因为流产引起的羊水栓塞,让自己终身难忘。一例是在剖腹产时发生,幸亏不严重;一例是一位医师在做宫颈插管引产时发生的;另外病情最重的一例是自己对一位孕妇做中期引产时发生的。根据操作要求,腹部消毒后,我把黄黄的利凡诺药物通过腹壁注射到宫腔后,当穿剌针刚拨出一半时,孕妇突然一种尖叫,突然意识没有了,血压几乎降到零,发生了致死率非常高的并发症——羊水栓塞,但经过几天抢救终于脱险了。那悲惨叫声,过了三十六年后依然没有忘记,那时,作为青涩的我,真心吓着了!

  【小贴士】

  一、本例是一例不常见的并发症,幸亏最后没有惹出大祸,希望大家了解。

  二、人流的常见并发症有:1、术后出血2、术后感染3、子宫穿孔。4、人流综合症,出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降,心律不齐等,严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列症状。5、羊水栓塞。每一个并发症都不是好惹的。

  流产后远期的并发症有:月经不调、宫颈或宫腔粘连、继发性不孕、自然或习惯性流产、异位妊娠、子宫内膜异位症、母儿血型不合、胎盘粘连、前置胎盘、早产、出生低体重儿、痛经、闭经、周期性焦虑等。这些并发症都会严重影响妇女的身心健康。

  三、预防发生这些危险并发症最佳方法是不要做人流,除非有流产的指征。为了爱一定要做好避孕工作。


参考资料

标签: